粉碎性骨折

粉碎性骨折

粉碎性骨折是指骨質碎裂成三塊以上的嚴重骨折類型，屬於完全性骨折的一種。這類骨折通常由高能量外力衝擊導致，骨折線呈放射狀或不規則形態，骨碎片數量多且位移明顯。粉碎性骨折在臨床上表現為劇烈疼痛、明顯腫脹、功能喪失及異常活動等典型症狀，需要及時醫療干預以避免嚴重併發症。

直接暴力作用

當強大外力直接作用於骨骼時（如車禍撞擊、高空墜物砸傷），骨質承受壓力超過其強度極限，導致骨皮質多處斷裂。工業事故和運動傷害是常見誘因，尤其多見於交通事故中的"保險桿骨折"。

間接暴力傳導

跌落時通過肢體遠端傳導的應力（如手腕伸展著地導致肱骨髁間粉碎骨折），或肌肉突然強烈收縮（如投擲運動導致的肱骨幹螺旋形粉碎骨折）。

病理因素

骨質疏鬆、骨腫瘤（特別是轉移性骨癌）、骨髓炎等疾病會顯著降低骨強度，輕微外力即可引發病理性粉碎骨折，常見於老年人群的脊椎壓迫性骨折。

Winquist-Hansen分級

• I級：輕度粉碎，骨折塊大於骨周徑50%

• II級：中度粉碎，主要骨折塊小於周徑50%

• III級：嚴重粉碎，僅保留一側骨皮質連續

• IV級：節段性粉碎，完全喪失骨皮質連續性

AO/OTA分類

採用數字字母編碼系統，將長骨骨折分為3大類9組27亞組，粉碎程度標註為C型（複雜骨折），其中C3型為最嚴重的粉碎性骨折。

影像學檢查

1. X光平片：常規拍攝正側位及斜位片，必要時加拍對照健側

2. CT掃描：高分辨率薄層掃描（層厚≤1mm）配合三維重建，可顯示95%以上骨碎片

3. MRI檢查：評估伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板、神經血管）

臨床評估要點

• 傷肢遠端血運（足背動脈/橈動脈搏動）

• 神經功能檢查（感覺異常區、肌力分級）

• 筋膜室壓力監測（懷疑骨筋膜室綜合徵時）

急診處理

遵循"PRICE"原則：

• Protection（保護制動）

• Rest（制動休息）

• Ice（冰敷消腫）

• Compression（彈性加壓）

• Elevation（抬高患肢）

手術治療方案

1. 內固定術：

   • 鋼板螺釘系統（LC-DCP、LCP）

   • 髓內釘固定（交鎖髓內釘適用於長骨幹粉碎骨折）

   • 微創經皮固定（MIPPO技術）

2. 外固定架：

   • 臨時跨關節固定（嚴重開放性骨折）

   • 環形Ilizarov支架（伴骨缺損時）

3. 生物材料應用：

   • 同種異體骨移植

   • 磷酸鈣骨水泥填充

   • BMP-2誘導成骨

非手術治療

僅適用於：

• 無位移的老年肱骨近端粉碎骨折

• 全身狀況無法耐受手術者採用石膏/支具固定8-12周，定期影像學隨訪

早期併發症（＜2周）

• 脂肪栓塞綜合徵（典型三聯徵：低氧血症、神經症狀、瘀點皮疹）

• 創傷性休克（積極補液維持尿量＞30ml/h）

• 感染（開放骨折感染率高達25%，需擴創+抗生素骨水泥）

晚期併發症（＞2周）

1. 骨不連：風險因素包括吸煙、糖尿病、固定不穩定，需植骨+翻修手術

2. 畸形癒合：成角＞10°或旋轉＞15°需截骨矯形

3. 創傷性關節炎：關節內粉碎骨折發生率達60%

4. 缺血性壞死：股骨頭、距骨等終末動脈供血區高危

分期康復計劃

• 炎症期（0-1周）：等長肌肉收縮訓練

• 纖維癒合期（2-6周）：CPM機被動活動

• 骨痂形成期（6-12周）：漸進性負重訓練

• 塑形期（＞12周）：本體感覺再教育

功能評估工具

• DASH問卷（上肢功能）

• Harris評分（髖關節）

• AOFAS評分（足踝功能）

1. 負面預後指標：

   • 開放性Gustilo III型骨折

   • 關節面塌陷＞2mm

   • 合併主要血管神經損傷

2. 正面預後指標：

   • 早期解剖復位（＜8小時）

   • 穩定性內固定

   • 規範化康復介入

兒童粉碎骨折

保留生長板為首要原則，採用彈性髓內釘（ESIN）或外固定架，癒合時間較成人快30-50%

老年患者

骨質疏鬆性粉碎骨折首選PFNA、LISS等特殊內固定系統，術後48小時內開始抗骨松治療（雙膦酸鹽+鈣劑）

1. 高危職業佩戴防護裝備（建築工人安全帶）

2. 老年人居家防跌措施（浴室防滑墊、夜間照明）

3. 運動前充分熱身，避免技術動作變形

4. 規律補充維生素D（維持血清濃度＞30ng/ml）

註：本文所述治療方案需由專業骨科醫師根據具體情況制定個體化方案。