擴張型心肌炎

擴張型心肌炎

擴張型心肌炎（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一種以心臟擴大和收縮功能障礙為主要特徵的心肌疾病。這種疾病會導致心臟腔室（尤其是左心室）明顯擴張，心肌收縮力減弱，最終引發心力衰竭。擴張型心肌炎是心肌炎發展的嚴重階段之一，屬於獲得性心肌病範疇。

病毒感染

多數擴張型心肌炎由病毒感染引發，尤其是柯薩奇B組病毒、腺病毒、流感病毒等。病毒直接侵襲心肌細胞，引發炎症反應。

自身免疫反應

病毒感染後可能誘發自身免疫反應，產生抗心肌抗體，持續損傷心肌組織。

其他因素

• 酒精濫用

• 藥物毒性（如化療藥物）

• 代謝異常

• 遺傳因素

• 圍產期心肌病

1. 心肌細胞損傷：病毒或免疫因素導致心肌細胞變性、壞死

2. 心腔擴張：心室尤其是左心室明顯擴大，心室壁變薄

3. 收縮功能障礙：心肌收縮力顯著下降，射血分數降低

4. 心臟重塑：心肌纖維化，心臟幾何形態改變

主要症狀

• 進行性加重的乏力

• 活動後氣促

• 夜間陣發性呼吸困難

• 下肢水腫

• 腹脹、食欲下降

體徵檢查

• 頸靜脈怒張

• 肺部濕囉音

• 心界向兩側擴大

• 心音低鈍，可聞及第三心音奔馬律

• 肝臟腫大

• 下肢凹陷性水腫

實驗室檢查

• 心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）可能升高

• BNP/NT-proBNP水平增高

• 病毒血清學檢測

• 自身抗體檢測

影像學檢查

1. 心電圖：非特異性ST-T改變，可能出現傳導阻滯

2. 胸部X線：心影增大，肺淤血表現

3. 超聲心動圖：

   • 左心室舒張末內徑增大（>55mm）

   • 射血分數降低（<40%）

   • 室壁運動普遍減弱

4. 心臟MRI：評估心肌炎症和纖維化程度

心內膜心肌活檢

金標準診斷方法，可發現心肌炎性細胞浸潤和心肌細胞損傷。

一般治療

• 限制體力活動

• 低鹽飲食

• 戒酒

• 控制液體攝入量

藥物治療

1. 心力衰竭標準治療：

   • ACEI/ARB類藥物

   • β受體阻滯劑

   • 醛固酮拮抗劑

   • 利尿劑（針對水腫）

2. 抗病毒治療（急性期）：

   • 干擾素

   • 免疫球蛋白

3. 免疫調節治療：

   • 糖皮質激素（爭議性）

   • 免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）

4. 抗心律失常治療：

   • 胺碘酮等藥物控制心律失常

器械治療

• 心臟再同步化治療（CRT）

• 植入式心臟復律除顫器（ICD）

外科治療

• 左心室輔助裝置（LVAD）

• 心臟移植（終末期患者）

預後因素

• 早期診斷及時治療者預後較好

• 心臟明顯擴大者預後差

• 射血分數<25%者5年生存率約50%

常見併發症

1. 充血性心力衰竭

2. 惡性心律失常（室速、室顫）

3. 血栓栓塞（腦栓塞、肺栓塞）

4. 心源性猝死

1. 預防病毒感染，注重個人衛生

2. 避免過度勞累和劇烈運動

3. 戒煙限酒

4. 定期體檢，尤其是有家族史者

5. 感冒後出現心悸、氣短應及時就醫

近年來研究發現：

• 某些microRNA可能參與疾病發生發展

• 幹細胞治療顯示一定前景

• 精準免疫調節治療是未來方向

• 基因檢測有助於識別遺傳易感性

擴張型心肌炎是一種嚴重的心臟疾病，早期診斷和規範治療對改善預後至關重要。患者應定期隨訪，嚴格遵醫囑用藥，以延緩病情進展，提高生活質量。