黃褐斑（面部黑變病）

黃褐斑（面部黑變病）

黃褐斑（Chloasma），又稱「面部黑變病」，是一種常見於面部的色素沉著性皮膚病。其主要特徵為面部出現對稱分布的黃褐色或深褐色斑片，多發生於女性，尤其育齡期婦女多見。在亞洲人群中發病率較高，屬於獲得性色素代謝異常性疾病。

黃褐斑的發病機制複雜，主要與以下因素密切相關：

1. 內分泌因素

   • 雌激素水平升高是主要誘因，常見於妊娠（稱「妊娠斑」）、口服避孕藥使用期間

   • 甲狀腺功能異常也可能導致色素代謝紊亂

2. 紫外線照射

   • 紫外線（特別是UVA）可激活酪氨酸酶活性，刺激黑色素細胞增殖

3. 遺傳傾向

   • 約30-50%患者有家族史，HLA-DQB1*03等位基因可能與易感性相關

4. 其他因素

   • 化妝品使用不當（含刺激性成分）

   • 慢性肝病（中醫稱「肝斑」）

   • 精神壓力與睡眠障礙

   • 某些藥物（如抗癲癇藥）的副作用

皮損特徵

• 顏色：淡褐色至深褐色，初起色淺，隨病程加深

• 形態：邊緣清晰但不規則，可呈蝶翼狀分布於雙頰（故稱「蝴蝶斑」）

• 部位：好發於顴骨、前額、鼻樑、上唇等曝光部位，偶見於前臂

分型標準

1. 按深度分類：

   • 表皮型：伍氏燈下色素增強

   • 真皮型：伍氏燈下色素無明顯變化

   • 混合型：兼具兩者特徵

2. 按發病部位分類：

   • 中央型（面部中央區）

   • 頰骨型（雙頰突出部位）

   • 下頜型（下頜輪廓線）

診斷要點

• 典型臨床表現

• 伍氏燈檢查輔助判斷色素深度

• 皮膚鏡可見網狀色素沉著伴瀰漫性背景

需鑑別疾病

藥物治療

1. 外用製劑：

   • 氫醌（2-4%濃度）：抑制酪氨酸酶活性

   • 維A酸類（0.025-0.1%）：促進角質代謝

   • 複方製劑（如Kligman配方：氫醌+維A酸+糖皮質激素）

2. 口服藥物：

   • 氨甲環酸（250mg bid）：抑制纖溶酶原/黑色素細胞相互作用

   • 維生素C/E：抗氧化輔助治療

物理治療

• 化學剝脫：果酸（20-70%）、水楊酸等

• 激光治療：Q開關Nd:YAG激光（1064nm）、皮秒激光

• 強脈衝光（IPL）：針對表淺色素

中醫治療

• 辨證論治：

  • 肝鬱氣滯型：逍遙散加減

  • 腎陰不足型：六味地黃丸加減

• 外治法：中藥面膜（白芷、白朮、白茯苓等）

1. 防曬措施

   • 每日使用廣譜防曬霜（SPF≥30，PA+++）

   • 物理遮擋（帽子、遮陽傘）

2. 皮膚護理

   • 選用溫和潔面產品

   • 避免使用刺激性化妝品

   • 保持充足睡眠（23點前入睡）

3. 飲食調理

   • 多食富含VC果蔬（獼猴桃、番茄）

   • 限制感光食物攝入（芹菜、香菜等）

• 病程慢性，易復發（夏季加重率達60%）

• 早期治療效果較好，真皮型療效較差

• 妊娠相關黃褐斑產後可能自行淡化

• 規範治療下，70%患者可獲明顯改善

註：本文資料參考自臨床診療指南及權威皮膚病學專著，具體治療請遵醫囑。