圍手術期

圍手術期

圍手術期（Perioperative Period）是指從患者決定接受手術治療開始，到手術後基本康復為止的整個過程。這個時期涵蓋了手術前、手術中和手術後三個階段，是醫療團隊為確保手術安全與成功而進行的一系列綜合性醫療措施。

圍手術期的具體時間範圍因手術類型、患者狀況而異，一般可分為：

• 術前期：從決定手術至手術開始前（通常數天至數週）

• 術中期：從患者進入手術室至離開手術室（通常數小時）

• 術後期：從手術結束至基本康復（通常數天至數月）

患者評估

• 全面病史採集與體格檢查

• 實驗室檢查（血常規、生化、凝血功能等）

• 影像學檢查（X光、CT、MRI等）

• 麻醉風險評估（ASA分級）

心理準備

• 醫患溝通手術方案與風險

• 緩解患者焦慮情緒

• 簽署手術知情同意書

生理準備

• 營養狀態調整

• 控制基礎疾病（如高血壓、糖尿病）

• 呼吸道準備（戒煙、呼吸訓練）

• 胃腸道準備（禁食、灌腸）

• 皮膚準備（術區備皮）

預防性措施

• 預防性抗生素使用

• 深靜脈血栓預防

• 術前用藥調整（如停用抗凝劑）

麻醉管理

• 麻醉方式選擇（全身麻醉、區域麻醉等）

• 生命體徵監測（ECG、血壓、血氧等）

• 液體管理與輸血策略

• 體溫維持

手術操作

• 無菌技術嚴格執行

• 手術團隊協調配合

• 手術時間控制

• 出血量監測與控制

突發情況處理

• 過敏反應處理

• 大出血應對

• 惡性高熱等罕見併發症處理

恢復室監護

• 生命體徵持續監測

• 麻醉甦醒觀察

• 疼痛評估與管理

• 早期併發症識別

病房護理

• 傷口護理與觀察

• 引流管管理

• 活動與康復訓練

• 營養支持

併發症防治

• 感染預防與治療

• 深靜脈血栓預防

• 肺部併發症防治

• 腸功能恢復促進

出院準備

• 康復指導

• 用藥教育

• 隨訪計劃

• 傷口護理指導

老年患者

• 多重用藥調整

• 認知功能評估

• 脆弱性評估

兒科患者

• 家長溝通與心理支持

• 生長發育考量

• 液體管理特殊性

孕產婦

• 胎兒安全考量

• 生理變化適應

• 麻醉方式選擇

合併慢性病患者

• 心血管疾病患者管理

• 糖尿病患者血糖控制

• 慢性腎病患者液體管理

術前營養

• 營養風險篩查（NRS 2002）

• 營養不良患者術前營養支持

• 肥胖患者體重管理

術後營養

• 早期腸內營養

• 營養需求計算

• 特殊營養素補充（如精氨酸、ω-3脂肪酸）

評估方法

• 視覺模擬評分（VAS）

• 數字評分法（NRS）

多模式鎮痛

• 局部麻醉技術

• 非甾體抗炎藥

• 阿片類藥物合理使用

• 神經阻滯技術

特殊考慮

• 阿片耐受患者管理

• 慢性疼痛患者管理

• 兒童疼痛評估

核心理念

• 循證醫學為基礎

• 多學科協作

• 減少手術應激反應

實施要點

• 術前禁食時間縮短

• 微創手術技術

• 早期進食與活動

• 目標導向液體治療

知情同意

• 手術風險充分告知

• 替代方案說明

• 緊急手術特殊規定

決策能力

• 未成年人監護人同意

• 精神障礙患者處理

• 文化差異尊重

關鍵指標

• 術後死亡率

• 併發症發生率

• 非計劃再次手術率

• 住院時間

持續改進

• 術後併發症分析

• 臨床路徑優化

• 團隊培訓與演練

圍手術期管理是現代外科治療的重要組成部分，通過系統化、規範化的管理，可顯著提高手術安全性，減少併發症，促進患者康復。隨著醫學技術發展，圍手術期管理理念與方法也在不斷更新與完善。