強迫症（神經精神疾病）

強迫症（神經精神疾病）

強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD）是一種常見的神經精神疾病，屬於焦慮障礙的一種。其主要特徵是患者會反覆出現不受控制的強迫思維（Obsessions）和/或強迫行為（Compulsions），這些症狀會導致患者感到明顯的焦慮和痛苦，並嚴重影響日常生活、工作或社交功能。

• 患病率：全球範圍內強迫症的終生患病率約為1-2%

• 發病年齡：通常起病於青春期或成年早期，平均發病年齡約19-20歲

• 性別差異：男女患病比例大致相當，但男性起病年齡通常較早

• 共病情況：約50-60%的患者同時患有其他精神障礙，如抑鬱症、焦慮症等

3.1 生物學因素

• 遺傳因素：一級親屬中有強迫症患者的人群患病風險增加3-5倍

• 神經生化異常：主要與5-羥色胺（5-HT）系統功能失調有關

• 腦結構與功能異常：前額葉皮質、基底神經節和邊緣系統的功能失調

3.2 心理社會因素

• 人格特質：具有完美主義、過度責任感等特質的人群易感性較高

• 心理發展理論：某些心理防禦機制（如隔離、抵消等）的過度使用

• 環境因素：童年創傷、壓力事件可能誘發或加重症狀

4.1 強迫思維（Obsessions）

• 污染恐懼：過度擔心被細菌、病毒或污染物感染

• 懷疑與檢查：反覆懷疑是否完成某項任務（如鎖門、關瓦斯）

• 對稱與秩序需求：對物品排列、數字或圖案的對稱性有強烈需求

• 禁忌思維：反覆出現違背個人道德或價值觀的攻擊性、性相關想法

4.2 強迫行為（Compulsions）

• 清洗行為：過度洗手、洗澡或清潔環境

• 檢查行為：反覆檢查門窗、電器或個人物品

• 計數與排列：按照特定模式計數、排列物品

• 儀式行為：必須按照固定順序完成某些日常活動

• 收集行為：難以丟棄無用物品（與囤積症相關）

根據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）：

1. 存在強迫思維和/或強迫行為

2. 患者認識到這些思維或行為是過度的或不合理的（兒童可能無此認識）

3. 症狀耗時（每天超過1小時）或導致明顯痛苦或功能損害

4. 症狀非物質濫用或軀體疾病所致

5. 症狀不能用其他精神障礙更好地解釋

• 廣泛性焦慮障礙：憂慮內容更廣泛，無特定強迫行為

• 抑鬱症：強迫症狀可能與抑鬱共存，需評估主次關係

• 精神分裂症：強迫症狀可能為前驅症狀，但通常伴有其他精神病性症狀

• 抽動穢語綜合徵：部分患者會出現強迫症狀

• 器質性精神障礙：需排除腦部病變或物質所致症狀

7.1 藥物治療

• 首選藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、舍曲林等

• 其他選擇：三環類抗抑鬱藥（如氯米帕明）、SNRIs等

• 增效治療：對於難治性病例，可考慮抗精神病藥輔助治療

7.2 心理治療

• 認知行為療法（CBT）：尤其是暴露與反應預防（ERP）最為有效

• 接納與承諾療法（ACT）：幫助患者接納不適而不做出強迫行為

• 正念療法：培養對當下體驗的非判斷性覺察

7.3 其他治療

• 深部腦刺激（DBS）：適用於極難治性病例

• 經顱磁刺激（TMS）：新興的非侵入性治療方法

• 住院治療：嚴重影響生活自理能力時考慮

• 自然病程：多呈慢性波動性，症狀可隨壓力水平變化

• 治療反應：約40-60%患者對SSRIs有明顯反應，CBT有效率約50-80%

• 預後因素：早期治療、症狀類型、共病情況等影響預後

• 長期管理：多數患者需要長期治療和復發預防

• 患者教育：了解疾病本質，減少病恥感

• 家庭支持：家屬應避免參與強迫儀式或過度批評

• 壓力管理：學習放鬆技巧，規律作息

• 支持團體：參加OCD患者互助組織

• 神經影像學：功能MRI研究揭示特定腦區活動異常

• 遺傳研究：全基因組關聯研究（GWAS）發現多個風險基因位點

• 新藥開發：針對谷氨酸能系統等新靶點的藥物研究

• 數字療法：基於VR的暴露療法、治療APP等新興方法

強迫症是一種可治療的精神障礙，早期識別和規範治療可顯著改善患者生活質量。若懷疑自己或親友可能患有強迫症，建議及時尋求精神科專業評估和幫助。