智齒（人類第三大臼齒）

智齒（人類第三大臼齒）

智齒，又稱第三大臼齒，是人類口腔中最晚萌出的恆牙，位於牙列最末端。因其通常在16-25歲間萌出，正值個體心智趨於成熟階段，故得名「智齒」。現代醫學術語稱之為第三磨牙（Third Molar），上下顎左右各一顆，共計4顆，但部分人群可能先天缺失或僅部分萌出。

從生物演化角度觀察，智齒是人類祖先飲食結構的遺留物。早期人類以粗糙堅硬的植物根莖、生肉為主食，需要強力的咀嚼器官，寬大的頜骨可容納全部32顆牙齒。隨著火的使用與飲食精細化，現代人頜骨逐漸縮小，導致第三磨牙常因空間不足而萌發異常，形成退化器官的典型例子。

• 萌發時間：普遍於16-25歲萌出，但存在個體差異，部分人遲至30歲後才出現

• 數量變異：約35%人群先天缺失1顆及以上智齒，極少數人會長出第4磨牙（「額外智齒」）

• 形態異常：可能出現牙根融合、彎曲牙根或牙冠形態變異等情況

阻生智齒（Impacted Wisdom Tooth）

當頜骨空間不足時，智齒無法正常直立萌出，形成阻生齒，主要類型包括：

• 近中阻生：牙冠向第二磨牙方向傾斜（最常見）

• 垂直阻生：牙體直立但被牙齦部分覆蓋

• 水平阻生：牙體完全橫臥於頜骨內

• 遠中阻生：牙冠向咽喉方向傾斜

相關併發症

• 冠周炎：牙齦瓣與牙冠間積存食物殘渣引發細菌感染

• 鄰牙損害：擠壓導致第二磨牙齲壞、牙根吸收

• 囊腫形成：長期阻生可能誘發含牙囊腫或角化囊腫

• 牙列擁擠：萌出時推力可能導致前牙排列紊亂

保留觀察條件

符合以下條件者可考慮保留智齒：

• 完全萌出且咬合功能正常

• 與對頜牙建立良好咬合關係

• 能維持清潔無齲壞風險

• 正畸治療需要作為支抗牙使用

拔除適應症

建議拔除的情況包括：

• 反覆引發冠周炎或間隙感染

• 導致鄰牙病變或牙列畸形

• 正畸治療需要預留空間

• 完全骨埋伏但存在病變風險

• 因齲壞或牙周病無法保留

術前評估

• 影像檢查：全口曲面斷層片（OPG）或錐形束CT（CBCT）評估牙根與下齒槽神經關係

• 難度分級：根據阻生深度、牙根形態分為簡單拔除與複雜手術拔除

手術過程

1. 局部麻醉（必要時可選擇鎮靜或全身麻醉）

2. 牙齦切開與去骨（針對骨埋伏智齒）

3. 分牙術（分割牙冠減少創傷）

4. 拔除後創口處理與縫合

術後護理要點

• 咬緊紗布30-60分鐘止血

• 24小時內避免漱口、吸吮動作

• 冰敷減緩腫脹（術後48小時內）

• 軟質飲食2-3天，避免辛辣刺激食物

• 一週後拆線並評估癒合情況

• 下唇麻木：下齒槽神經損傷導致，多數3-6個月恢復

• 乾性齒槽炎：血凝塊脫落引發劇痛，發生率約2-5%

• 上頜竇穿孔：上頜智齒與竇底解剖關係密切時可能發生

• 術後感染：需抗生素治療的發生率低於1%

• 日本傳統認為智齒萌出標誌「成人儀式」的到來

• 歐洲中世紀曾將智齒疼痛視為「智慧到來的考驗」

• 現代人類學研究顯示，當代年輕人頜骨較祖先平均縮小10-12%，智齒問題日益普遍

• 微創超聲骨刀拔牙：減少術後腫脹與神經損傷風險

• 引導組織再生術：拔牙後即刻植入骨粉保留牙槽嵴高度

• 預防性拔除爭議：對無症狀阻生智齒是否提前干預仍存學術分歧

註：具體診療方案需經專業口腔醫師評估，本文僅供知識參考。