尿毒癥

尿毒癥

尿毒癥（Uremia）是指由於腎功能嚴重受損或衰竭，導致體內代謝廢物和毒素無法正常排出，從而引起的一系列臨床綜合徵。它是慢性腎衰竭的終末期表現，屬於嚴重的全身性病變。

原發性腎臟疾病

• 慢性腎小球腎炎（最常見原因）

• 腎小管間質性腎炎

• 遺傳性腎病（如多囊腎）

繼發性腎臟損害

• 糖尿病腎病（近年來主要增長原因）

• 高血壓腎小動脈硬化

• 系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病

• 尿路梗阻性疾病（如結石、腫瘤）

其他因素

• 藥物或毒物引起的腎損傷

• 嚴重感染

• 脫水、休克導致的急性腎損傷

當腎功能喪失70%以上時，會出現明顯的尿毒症症狀，主要機制包括：

1. 毒素蓄積：尿素、肌酐、胍類等代謝廢物累積

2. 水電解質失衡：鈉、鉀、鈣、磷代謝異常

3. 酸鹼失衡：代謝性酸中毒

4. 內分泌失調：促紅細胞生成素減少導致貧血

5. 尿毒症毒素作用：中分子物質對各系統的毒性影響

消化系統

• 食欲不振、噁心嘔吐（最早症狀）

• 口腔尿素味、口腔黏膜炎症

• 消化道出血

神經系統

• 疲乏、注意力不集中（早期）

• 周圍神經病變（肢端麻木、燒灼感）

• 尿毒症腦病（抽搐、昏迷）

血液系統

• 貧血（面色蒼白、乏力）

• 出血傾向（鼻衄、瘀斑）

• 白細胞功能下降

心血管系統

• 高血壓（80%患者出現）

• 尿毒症性心包炎

• 心力衰竭

• 動脈粥樣硬化加速

呼吸系統

• 酸中毒時的深大呼吸

• 尿毒症肺水腫

• 胸膜炎

皮膚表現

• 皮膚瘙癢（常見困擾）

• 尿素霜沉積

• 色素沉著

骨骼系統

• 腎性骨營養不良（骨痛、骨折）

• 繼發性甲狀旁腺功能亢進

實驗室檢查

• 血液檢查：

  • 血肌酐（Scr）>707μmol/L

  • 尿素氮（BUN）顯著升高

  • 電解質異常（高鉀、低鈣、高磷）

  • 代謝性酸中毒（HCO3-降低）

  • 血紅蛋白降低（正細胞正色素性貧血）

• 尿液檢查：

  • 尿比重固定於1.010左右

  • 蛋白尿、管型尿

  • 尿量減少（晚期可無尿）

影像學檢查

• 腎臟B超：腎體積縮小、皮質變薄

• X線/CT：可能顯示腎性骨病改變

腎功能評估

• 腎小球濾過率（GFR）<15ml/min

• 肌酐清除率顯著下降

透析治療

• 血液透析：每周2-3次，每次4-5小時

• 腹膜透析：每日進行，包括持續性不臥床腹膜透析（CAPD）

腎移植

• 最有效的治療方法

• 需配型合適並長期使用免疫抑制劑

藥物治療

• 糾正貧血：重組人促紅細胞生成素（EPO）

• 控制高血壓：ACEI/ARB（需謹慎使用）

• 調節鈣磷代謝：磷結合劑、活性維生素D

• 糾正酸中毒：碳酸氫鈉

支持治療

• 低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）

• 限制鈉、鉀、磷攝入

• 補充必需氨基酸

• 適量維生素補充

1. 高鉀血症：

   • 限制高鉀食物

   • 緊急處理：葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖

2. 心力衰竭：

   • 嚴格控制水分和鹽分

   • 利尿劑、擴血管藥物使用

3. 感染：

   • 加強防護

   • 及時使用腎毒性小的抗生素

4. 神經系統病變：

   • 充分透析

   • 營養神經藥物

• 未經治療的尿毒症患者生存期僅數周

• 規律透析患者5年生存率約50-60%

• 腎移植後5年存活率可達70-80%

• 預後與併發症控制、治療依從性密切相關

1. 早期發現腎病：定期體檢，尤其糖尿病、高血壓患者

2. 控制原發病：嚴格管理血糖、血壓

3. 避免腎損傷因素：

   • 慎用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類）

   • 預防感染

   • 適量飲水

4. 健康生活方式：

   • 低鹽、優質蛋白飲食

   • 戒煙限酒

   • 適度運動

尿毒症患者需建立長期隨訪制度，定期監測：

• 透析充分性指標

• 營養狀況

• 心血管風險因素

• 生活質量評估

（注：以上內容參考百度百科並結合醫學專業知識整理，具體診療請遵醫囑）