甲溝炎和甲下膿腫

甲溝炎和甲下膿腫

甲溝炎（Paronychia）是指指甲周圍軟組織的感染性炎症，主要發生在指甲側緣的甲皺襞部位。當感染擴散至指甲下方並形成膿液積聚時，則稱為甲下膿腫（Subungual abscess）。這兩種情況常相伴發生，屬於常見的手部感染性疾病。

細菌感染

• 金黃色葡萄球菌：最常見的致病菌，佔70%以上病例

• 鏈球菌：次常見的致病微生物

• 革蘭氏陰性菌：如綠膿桿菌，常見於長期浸水者

誘發因素

• 微小創傷（如倒刺、指甲修剪過短）

• 異物刺入（木刺、金屬碎片等）

• 長期接觸水或化學物質

• 不良的指甲護理習慣

• 糖尿病等全身性疾病

• 免疫功能低下狀態

急性甲溝炎

• 突發性紅腫、疼痛

• 局部皮膚溫度升高

• 可能出現黃白色膿點

• 嚴重時伴隨搏動性疼痛

• 可能出現全身症狀如發熱

慢性甲溝炎

• 病程超過6周

• 反覆發作的輕度炎症

• 甲皺襞增厚、甲板變形

• 可能合併真菌感染

甲下膿腫

• 指甲下方明顯腫脹

• 指甲浮起、變色（黃綠色）

• 按壓時有波動感

• 劇烈疼痛影響日常活動

臨床檢查

• 視診觀察指甲及周圍組織變化

• 觸診評估壓痛範圍和波動感

• 評估淋巴結腫大情況

實驗室檢查

• 膿液培養及藥敏試驗（嚴重病例）

• 血糖檢測（懷疑糖尿病時）

• 真菌檢查（慢性病例）

影像學檢查

• X光檢查（懷疑骨髓炎或異物時）

• 超聲波檢查（評估膿腫範圍）

保守治療

• 早期炎症：溫水浸泡（每天3-4次）

• 外用藥物：

  • 抗生素軟膏（如莫匹羅星）

  • 抗真菌藥（合併真菌感染時）

• 口服藥物：

  • 抗生素（如頭孢類、克林黴素）

  • 止痛藥（布洛芬等NSAIDs）

外科處理

• 膿腫切開引流：

  • 局部麻醉後切開排膿

  • 放置引流條24-48小時

• 部分甲板移除：

  • 嚴重甲下膿腫時需去除部分指甲

  • 保護甲床以利指甲再生

• 全甲拔除：

  • 反覆感染或嚴重破壞時考慮

  • 需配合全身抗生素治療

特殊情況處理

• 糖尿病患者：需嚴格控制血糖

• 免疫功能低下者：延長抗生素療程

• 慢性甲溝炎：可能需要類固醇局部注射

日常護理

• 保持手部乾燥清潔

• 避免過度修剪指甲（保留1-2mm白邊）

• 使用銳利的指甲剪，避免撕扯倒刺

• 處理可能引起創傷的活動時戴手套

職業防護

• 接觸化學物質或長期浸水工作者使用防護手套

• 定期使用護手霜保持皮膚屏障功能

• 工作後徹底清潔雙手

高危人群管理

• 糖尿病患者定期檢查手足

• 外周循環障礙者避免足部創傷

• 免疫功能低下者加強個人衛生

常見併發症

• 慢性甲溝炎（治療不當時）

• 指甲永久變形或脫落

• 指頭炎（感染擴散至指腹）

• 骨髓炎（罕見但嚴重）

預後情況

• 急性甲溝炎：適當治療後5-7天可愈

• 甲下膿腫：引流後症狀迅速緩解

• 慢性甲溝炎：可能需要數月治療

• 復發率：約10-15%（與基礎疾病相關）

兒童甲溝炎

• 常見於吮指習慣或外傷

• 治療需考慮配合度

• 可能需要鎮靜下處理

孕婦處理

• 避免使用某些抗生素（如四環素類）

• 優先選擇局部治療

• 手術需評估風險收益比

老年人管理

• 注意外周循環狀況

• 合併糖尿病時需特別謹慎

• 預防重於治療

病因病機

• 認為屬「瘡瘍」範疇

• 多因外傷染毒或濕熱蘊結

• 與肝經氣血失調相關

傳統療法

• 草藥浸泡（金銀花、蒲公英等）

• 外敷青黛散或金黃散

• 針刺放血療法

• 內服清熱解毒方劑

現代結合治療

• 中西醫結合處理頑固病例

• 中藥輔助減少抗生素使用

• 調理體質預防復發

微生物學研究

• 耐藥菌株的出現與對策

• 生物膜在慢性感染中的作用

• 微生態失衡與甲溝炎關係

治療新技術

• 激光輔助治療慢性甲溝炎

• 新型敷料應用

• 微創引流技術發展

預防研究

• 護甲產品的有效性評估

• 職業防護方案優化

• 高危人群篩查工具開發

以上內容綜合臨床醫學知識和實用治療經驗，提供全面且專業的甲溝炎與甲下膿腫相關資訊。實際診療請遵循醫囑，個體情況可能有所差異。