異位妊娠

異位妊娠

異位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宮腔以外部位著床發育的異常妊娠過程，俗稱「宮外孕」。這是一種常見的婦產科急腹症，發生率約佔妊娠總數的1%，但近年來有上升趨勢。異位妊娠最常見的部位是輸卵管，約佔95%以上，其他可能部位包括卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸等。由於這些部位無法提供足夠空間和營養支持胚胎正常發育，異位妊娠可能導致嚴重出血甚至危及生命。

異位妊娠的發生與多種因素相關，主要包括：

1. 輸卵管病變：慢性輸卵管炎、輸卵管發育不良或功能異常

2. 盆腔手術史：既往盆腔手術導致粘連，影響輸卵管正常功能

3. 避孕失敗：宮內節育器使用或避孕藥失敗後的妊娠

4. 輔助生殖技術：體外受精-胚胎移植等技術可能增加異位妊娠風險

5. 其他因素：吸煙、年齡>35歲、多個性伴侶、子宮內膜異位症等

異位妊娠的典型症狀包括：

• 停經：多數患者有6-8周停經史

• 腹痛：突發性下腹劇痛，常為撕裂樣

• 陰道流血：量少，呈暗紅色，可能有蛻膜組織排出

• 休克症狀：內出血嚴重時出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降

值得注意的是，約25%患者無明顯停經史，部分患者症狀不典型，容易誤診。

異位妊娠的診斷需結合多種檢查：

1. HCG測定：血HCG水平升高但低於正常妊娠

2. 超聲檢查：陰道超聲可發現宮腔內無妊娠囊，附件區可能有包塊

3. 後穹窿穿刺：可抽出不凝血，提示腹腔內出血

4. 腹腔鏡檢查：既是診斷金標準，也可同時進行治療

異位妊娠的治療取決於病情嚴重程度和患者生育需求：

藥物治療

適用於早期、未破裂、HCG水平較低的病例：

• 甲氨蝶呤(MTX)：抑制滋養細胞增生，使胚胎組織壞死吸收

• 治療期間需嚴密監測HCG水平和臨床症狀

手術治療

適用於生命體徵不穩定或藥物治療失敗者：

1. 保守手術：輸卵管切開取胚術，保留輸卵管

2. 根治手術：輸卵管切除術，適用於破裂嚴重或無生育要求者

3. 腹腔鏡手術：創傷小、恢復快，已成為首選手術方式

異位妊娠可能導致以下嚴重併發症：

• 輸卵管破裂：引起急性腹腔內出血、休克

• 不孕：術後輸卵管粘連或功能受損

• 再次異位妊娠：發生率約10%-20%

預後取決於診斷和治療的及時性。早期診治可顯著降低死亡率和保留生育功能。

降低異位妊娠風險的方法包括：

• 預防和及時治療盆腔炎性疾病

• 避免不潔性行為，減少性傳播疾病風險

• 計劃生育，減少非意願妊娠和人工流產

• 高風險人群妊娠早期應及早就診檢查

宮頸妊娠

受精卵著床於宮頸管內，可能導致難以控制的大出血，治療常需子宮動脈栓塞聯合MTX治療。

卵巢妊娠

發生率約佔異位妊娠的0.5%-3%，診斷需滿足Spiegelberg標準，治療多需手術切除部分卵巢。

腹腔妊娠

可分為原發性和繼發性，胎兒存活率極低，母體死亡率高達20%，需手術終止妊娠。