肛瘺

肛瘺

肛瘺（英文：Anal Fistula），又稱「肛門瘺管」，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間形成的異常管道。這種病理通道通常由肛腺感染引發，形成連接肛管內口與肛周皮膚外口的慢性化膿性感染管道。肛瘺是常見的肛腸疾病之一，多發於青壯年人群，男性發病率高於女性。

主要病因

• 肛腺感染：約90%的肛瘺源於肛腺感染，細菌侵入肛腺後引發炎症，形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流後形成瘺管

• 直腸肛門損傷：外傷、異物刺傷或手術創傷可能導致瘺管形成

• 炎症性腸病：克羅恩病、潰瘍性結腸炎等疾病易併發肛瘺

• 結核感染：結核桿菌感染可能導致特殊類型的肛瘺

• 其他因素：直腸癌、放射治療後、性傳播疾病等也可能引發肛瘺

發病過程

肛腺感染→肛周膿腫形成→膿腫破潰或切開引流→膿腔縮小形成管道→內口持續感染→瘺管無法癒合→慢性肛瘺形成

解剖學分類

• 低位肛瘺：瘺管位於肛管直腸環以下

• 高位肛瘺：瘺管穿越肛管直腸環或位於其上方

• 單純性肛瘺：只有單一管道

• 複雜性肛瘺：多個管道或分支，可能呈馬蹄形

臨床症狀

• 肛周膿腫病史：多數患者有肛周膿腫自行破潰或手術引流史

• 反覆流膿：瘺管外口持續或間歇性排出膿液或血性分泌物

• 肛周瘙癢：分泌物刺激皮膚引起瘙癢不適

• 疼痛：急性感染時出現局部腫痛，平時可能僅有輕微不適

• 硬結或索條狀物：肛周可觸及條索狀硬結通向肛內

• 全身症狀：複雜感染可能伴隨發熱、乏力等

臨床檢查

• 視診：觀察外口位置、數量、形態及分泌物性質

• 觸診：觸摸瘺管走向、深度及與肛管直腸環的關係

• 探針檢查：用軟質探針探查瘺管走向及內口位置

• 肛門鏡檢查：觀察肛管內有無內口及炎症情況

影像學檢查

• MRI：對複雜性肛瘺診斷價值高，能清晰顯示瘺管走行

• 肛管超聲：可判斷瘺管深度及與括約肌的關係

• 瘻管造影：向瘻管注入造影劑後X線攝片

其他檢查

• 亞甲藍注射試驗

• 氣囊導管探查法

• 手術中染色檢查

保守治療

• 抗生素應用：急性感染期使用

• 中藥坐浴：清熱解毒類中藥煎湯熏洗

• 瘻管沖洗：用抗生素溶液沖洗瘻管

• 膠原蛋白栓：部分簡單瘻管可嘗試生物材料填塞

手術治療（主要治療手段）

• 瘻管切開術：適用於低位單純性肛瘺

• 瘻管切除術：完整切除瘻管組織

• 掛線療法：用於高位肛瘺，分次緊線切割

• 瘻管剔除術：保留括約肌的微創手術

• 生物材料填塞：纖維蛋白膠等填塞瘻管

• 皮瓣推移術：用於複雜性瘻管修復

特殊類型肛瘺治療

• 結核性肛瘺需抗結核治療

• 克羅恩病肛瘺需免疫調節治療

• 直腸陰道瘺需經腹或經會陰修補

術後護理要點

• 保持創面清潔，定期換藥

• 控制排便，避免污染傷口

• 疼痛管理，適當使用止痛藥物

• 飲食調節，保持大便通暢

康復注意事項

• 避免久坐久站，適度活動

• 養成良好排便習慣

• 術後定期複查，觀察癒合情況

• 發現異常及時就醫

常見併發症

• 術後出血

• 傷口感染

• 肛門失禁（括約肌損傷導致）

• 瘻管復發

• 肛門狹窄

預防措施

• 及時治療肛周膿腫

• 保持肛門清潔衛生

• 避免長期腹瀉或便秘

• 增強免疫力，預防腸道感染

• 炎症性腸病患者定期肛門檢查

肛瘺的預後與以下因素密切相關：

• 瘻管類型和複雜程度

• 手術方式選擇是否得當

• 患者全身狀況和基礎疾病

• 術後護理和康復情況

一般來說：

• 單純性低位肛瘺治癒率可達90%以上

• 高位複雜性肛瘺治癒率約70-80%

• 合併克羅恩病等全身疾病者易復發

• 正確的手術治療後多數患者可獲根治

中醫稱肛瘺為「肛漏」，認為多因濕熱下注、正虛邪戀所致。治療方法包括：

• 內治法：清熱利濕、托裡排膿、補益氣血等方藥

• 外治法：熏洗、敷藥、掛線等

• 特色療法：藥線引流、脫管療法等

中醫強調術後調理，通過中藥改善體質，減少復發。

肛瘺

肛瘺（英文：Anal Fistula），又稱「肛門瘺管」，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間形成的異常管道。這種病理通道通常由肛腺感染引發，形成連接肛管內口與肛周皮膚外口的慢性化膿性感染管道。肛瘺是常見的肛腸疾病之一，多發於青壯年人群，男性發病率高於女性。

主要病因

• 肛腺感染：約90%的肛瘺源於肛腺感染，細菌侵入肛腺後引發炎症，形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流後形成瘺管

• 直腸肛門損傷：外傷、異物刺傷或手術創傷可能導致瘺管形成

• 炎症性腸病：克羅恩病、潰瘍性結腸炎等疾病易併發肛瘺

• 結核感染：結核桿菌感染可能導致特殊類型的肛瘺

• 其他因素：直腸癌、放射治療後、性傳播疾病等也可能引發肛瘺

發病過程

肛腺感染→肛周膿腫形成→膿腫破潰或切開引流→膿腔縮小形成管道→內口持續感染→瘺管無法癒合→慢性肛瘺形成

解剖學分類

• 低位肛瘺：瘺管位於肛管直腸環以下

• 高位肛瘺：瘺管穿越肛管直腸環或位於其上方

• 單純性肛瘺：只有單一管道

• 複雜性肛瘺：多個管道或分支，可能呈馬蹄形

臨床症狀

• 肛周膿腫病史：多數患者有肛周膿腫自行破潰或手術引流史

• 反覆流膿：瘺管外口持續或間歇性排出膿液或血性分泌物

• 肛周瘙癢：分泌物刺激皮膚引起瘙癢不適

• 疼痛：急性感染時出現局部腫痛，平時可能僅有輕微不適

• 硬結或索條狀物：肛周可觸及條索狀硬結通向肛內

• 全身症狀：複雜感染可能伴隨發熱、乏力等

臨床檢查

• 視診：觀察外口位置、數量、形態及分泌物性質

• 觸診：觸摸瘺管走向、深度及與肛管直腸環的關係

• 探針檢查：用軟質探針探查瘺管走向及內口位置

• 肛門鏡檢查：觀察肛管內有無內口及炎症情況

影像學檢查

• MRI：對複雜性肛瘺診斷價值高，能清晰顯示瘺管走行

• 肛管超聲：可判斷瘺管深度及與括約肌的關係

• 瘻管造影：向瘻管注入造影劑後X線攝片

其他檢查

• 亞甲藍注射試驗

• 氣囊導管探查法

• 手術中染色檢查

保守治療

• 抗生素應用：急性感染期使用

• 中藥坐浴：清熱解毒類中藥煎湯熏洗

• 瘻管沖洗：用抗生素溶液沖洗瘻管

• 膠原蛋白栓：部分簡單瘻管可嘗試生物材料填塞

手術治療（主要治療手段）

• 瘻管切開術：適用於低位單純性肛瘺

• 瘻管切除術：完整切除瘻管組織

• 掛線療法：用於高位肛瘺，分次緊線切割

• 瘻管剔除術：保留括約肌的微創手術

• 生物材料填塞：纖維蛋白膠等填塞瘻管

• 皮瓣推移術：用於複雜性瘻管修復

特殊類型肛瘺治療

• 結核性肛瘺需抗結核治療

• 克羅恩病肛瘺需免疫調節治療

• 直腸陰道瘺需經腹或經會陰修補

術後護理要點

• 保持創面清潔，定期換藥

• 控制排便，避免污染傷口

• 疼痛管理，適當使用止痛藥物

• 飲食調節，保持大便通暢

康復注意事項

• 避免久坐久站，適度活動

• 養成良好排便習慣

• 術後定期複查，觀察癒合情況

• 發現異常及時就醫

常見併發症

• 術後出血

• 傷口感染

• 肛門失禁（括約肌損傷導致）

• 瘻管復發

• 肛門狹窄

預防措施

• 及時治療肛周膿腫

• 保持肛門清潔衛生

• 避免長期腹瀉或便秘

• 增強免疫力，預防腸道感染

• 炎症性腸病患者定期肛門檢查

肛瘺的預後與以下因素密切相關：

• 瘻管類型和複雜程度

• 手術方式選擇是否得當

• 患者全身狀況和基礎疾病

• 術後護理和康復情況

一般來說：

• 單純性低位肛瘺治癒率可達90%以上

• 高位複雜性肛瘺治癒率約70-80%

• 合併克羅恩病等全身疾病者易復發

• 正確的手術治療後多數患者可獲根治

中醫稱肛瘺為「肛漏」，認為多因濕熱下注、正虛邪戀所致。治療方法包括：

• 內治法：清熱利濕、托裡排膿、補益氣血等方藥

• 外治法：熏洗、敷藥、掛線等

• 特色療法：藥線引流、脫管療法等

中醫強調術後調理，通過中藥改善體質，減少復發。