肺結核

肺結核

肺結核（Pulmonary Tuberculosis）是由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的一種慢性傳染病，主要侵犯肺臟，故稱肺結核。該病在全球範圍內廣泛流行，是世界衛生組織重點防控的傳染病之一。肺結核具有傳染性強、病程長、易復發等特點，嚴重者可危及生命。

病原體

肺結核的病原體為結核分枝桿菌，屬於放線菌目、分枝桿菌科。該菌細長略彎曲，抗酸染色陽性，對乾燥、冷、酸、鹼抵抗力強，但在濕熱環境下較易被殺滅。

傳播途徑

• 飛沫傳播：主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時產生的飛沫傳播

• 空氣傳播：飛沫核在空氣中懸浮，被他人吸入後可能感染

• 其他途徑：極少數情況下可通過消化道或皮膚傷口感染

全球流行情況

根據世界衛生組織數據，全球約有1/4人口感染結核菌，每年新發病例約1000萬，死亡約150萬人。發展中國家發病率較高。

高風險人群

• 免疫力低下者（如HIV感染者）

• 糖尿病患者

• 長期使用免疫抑制劑者

• 與肺結核患者密切接觸者

• 醫療衛生工作者

• 監獄、養老院等集體生活環境中的人員

感染過程

結核菌侵入肺泡後，被巨噬細胞吞噬但未被殺滅，在細胞內繁殖並引起炎症反應。隨後形成結核性肉芽腫（結核結節），中心可發生乾酪樣壞死。

疾病發展

• 原發性結核：初次感染，多發生於兒童

• 繼發性結核：潛伏病灶重新活動或再次感染，多見於成人

• 血行播散：結核菌進入血液，可引起全身多器官結核

常見症狀

• 呼吸系統症狀：

  • 咳嗽（持續2周以上）

  • 咳痰（可帶血絲）

  • 胸痛

  • 呼吸困難

• 全身症狀：

  • 午後低熱

  • 盜汗

  • 乏力

  • 體重減輕

  • 食欲不振

特殊表現

• 咯血：約1/3患者可出現

• 結核性胸膜炎：表現為胸痛、胸悶

• 結核性膿胸：高熱、大量膿痰

實驗室檢查

• 痰塗片檢查：抗酸染色找結核菌

• 痰培養：金標準，但耗時長（4-8周）

• 分子生物學檢測：如PCR技術，快速但成本高

• 結核菌素試驗（PPD試驗）：用於篩查感染

影像學檢查

• 胸部X光：可見浸潤、空洞、纖維化等病變

• CT檢查：更清晰顯示病變細節

其他檢查

• 支氣管鏡檢查

• 胸水檢查（懷疑胸膜炎時）

• 活組織檢查

藥物治療原則

• 早期：及時治療

• 聯合：多種抗結核藥物聯合使用

• 適量：適當劑量

• 規律：按時服藥

• 全程：完成規定療程

常用抗結核藥物

• 一線藥物：

  • 異煙肼（INH）

  • 利福平（RFP）

  • 吡嗪酰胺（PZA）

  • 乙胺丁醇（EMB）

  • 鏈黴素（SM）

• 二線藥物：用於耐藥病例，如氟喹諾酮類、氨基糖苷類等

治療方案

• 初治方案：2HRZE/4HR（2個月強化期+4個月鞏固期）

• 復治方案：根據藥敏結果調整

• 耐多藥結核（MDR-TB）：需使用二線藥物，療程18-24個月

• 咯血

• 氣胸

• 支氣管擴張

• 肺源性心臟病

• 結核性腦膜炎

• 播散性結核

疫苗接種

• 卡介苗（BCG）：主要用於兒童預防重症結核

化學預防

• 對潛伏感染者（如PPD強陽性者）可給予異煙肼預防性治療

公共衛生措施

• 早期發現和治療患者

• 加強通風

• 患者咳嗽禮儀（掩口鼻）

• 適當隔離傳染期患者

及時規範治療者大多可痊癒，但治療不當易導致治療失敗、復發或產生耐藥性。耐多藥結核治療困難，死亡率高。

結核病歷史悠久，曾在19世紀被稱為"白色瘟疫"。隨著抗結核藥物的出現，發病率一度下降，但近年來由於HIV流行、耐藥菌株出現等因素，結核病再次成為全球公共衛生挑戰。世界衛生組織提出"終止結核病戰略"，目標是2035年消除結核病流行。