腦阻塞

腦阻塞

腦阻塞（Cerebral Occlusion），又稱腦梗塞或缺血性腦中風，是指由於腦部血管阻塞導致血液供應中斷，從而引起腦組織缺血、缺氧甚至壞死的病理過程。這種情況屬於腦血管疾病中最常見的類型，約佔所有腦中風病例的70%-80%。

腦阻塞的發生通常與動脈粥樣硬化密切相關，當血管內壁形成斑塊並逐漸增大，最終可能完全阻塞血管，或者斑塊破裂後形成血栓，隨血流移動至較小的腦動脈造成阻塞。

血栓形成

腦動脈粥樣硬化是最常見的原因，血管內壁的脂肪沉積形成斑塊，逐漸增大後阻塞血管。頸動脈和椎基底動脈系統是常見的發病部位。

栓塞

來自心臟或其他部位的血栓脫落，隨血流進入腦動脈系統造成阻塞。心房顫動、心臟瓣膜病等心臟疾病是主要的栓塞來源。

系統性低灌注

全身血壓驟降（如休克、嚴重脫水等）導致腦血流普遍減少，特別是在已有動脈狹窄的情況下易發生分水嶺梗塞。

其他原因

包括動脈炎、血液疾病（如紅細胞增多症）、血管痙攣、外傷等較少見的原因。

• 不可改變的危險因素：

  • 年齡（55歲以上風險增加）

  • 性別（男性略高於女性）

  • 種族（亞洲人和非洲裔風險較高）

  • 家族史

• 可改變的危險因素：

  • 高血壓（最重要的可控因素）

  • 糖尿病

  • 高脂血症

  • 吸菸

  • 肥胖

  • 缺乏運動

  • 不健康飲食

  • 過量飲酒

  • 心房顫動等心臟疾病

腦阻塞的症狀取決於阻塞血管的位置和範圍，常見表現包括：

常見神經功能缺損

• 突發一側肢體無力或麻木（最常見）

• 面部不對稱，口角歪斜

• 言語不清或理解困難

• 視野缺損或視力喪失

• 眩暈、平衡障礙

• 嚴重頭痛（較腦出血少見）

不同血管阻塞的特異表現

• 大腦中動脈阻塞：對側偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲，優勢半球受累可出現失語

• 大腦前動脈阻塞：對側下肢為主的運動感覺障礙，可能伴有精神症狀

• 椎基底動脈系統阻塞：眩暈、複視、構音障礙、吞咽困難，嚴重者可出現意識障礙

特殊綜合徵

• 短暫性腦缺血發作(TIA)：短暫的、可逆的神經功能缺損，是腦阻塞的重要預警信號

• 進展性腦梗塞：症狀在數小時至數天內逐漸加重

• 完全性腦梗塞：症狀迅速達到高峰，通常較嚴重

臨床評估

• 詳細病史採集（包括症狀發生時間、進展情況等）

• 全面的神經系統檢查

• 使用NIHSS（美國國立衛生研究院中風量表）評估嚴重程度

影像學檢查

• 頭部CT：首選急診檢查，主要用於排除腦出血，早期可能無明顯異常

• 頭部MRI：特別是DWI序列對早期腦梗塞高度敏感

• 血管成像：CTA、MRA或DSA可顯示血管狹窄或阻塞部位

• 灌注成像：評估缺血半暗帶，指導治療決策

實驗室檢查

• 常規血液檢查（血常規、生化、凝血功能等）

• 心電圖和心臟監測（排查心源性栓塞）

• 特殊檢查：如超聲心動圖、頸動脈超聲等

急性期治療

• 靜脈溶栓治療：

  • 黃金時間窗為症狀出現後4.5小時內（部分患者可延長至9小時）

  • 常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)

• 血管內治療：

  • 機械取栓適用於大血管阻塞，時間窗可延長至24小時（需嚴格評估）

  • 動脈內溶栓（較少使用）

• 一般治療：

  • 維持呼吸道通暢和氧合

  • 控制血壓（避免過度降壓）

  • 控制血糖

  • 預防和治療併發症（如感染、深靜脈血栓等）

二級預防

• 抗血小板治療：

  • 阿司匹林、氯吡格雷等，部分患者需要雙聯抗血小板治療

• 抗凝治療：

  • 適用於心源性栓塞（如心房顫動患者），常用華法林或新型口服抗凝藥

• 危險因素控制：

  • 嚴格控制血壓（目標通常<140/90mmHg）

  • 控制血脂（他汀類藥物）

  • 控制血糖（糖化血紅蛋白目標<7%）

• 生活方式干預：

  • 戒菸限酒

  • 健康飲食（如地中海飲食）

  • 規律運動

  • 減輕體重（如肥胖者）

康復治療

• 早期開始肢體功能訓練

• 語言治療（如有言語障礙）

• 作業治療提高日常生活能力

• 心理支持與認知訓練

預後因素

• 阻塞血管的大小和部位

• 缺血範圍和程度

• 治療的及時性

• 患者年齡和基礎健康狀況

• 併發症的發生與控制

常見併發症

• 肺炎（特別是吸入性肺炎）

• 深靜脈血栓和肺栓塞

• 壓瘡

• 關節攣縮

• 肩手綜合徵

• 抑鬱等精神障礙

• 癲癇發作

長期預後

• 約1/3患者可恢復至獨立生活

• 約1/3患者遺留中度至重度殘疾

• 約1/3患者在一年內死亡

• 復發風險高，5年復發率約15%-30%

初級預防（針對未發生過腦阻塞者）

• 定期監測和控制血壓

• 健康飲食（低鹽、低脂、富含蔬果）

• 規律運動（每周至少150分鐘中等強度運動）

• 保持健康體重

• 戒菸限酒

• 40歲以上定期體檢，篩查糖尿病、高脂血症等

二級預防（針對已發生過腦阻塞或TIA者）

• 嚴格遵醫囑服用預防藥物

• 積極控制所有危險因素

• 定期隨訪和監測

• 必要時考慮手術治療（如頸動脈內膜切除術或支架置入）

特殊人群預防

• 心房顫動患者應根據CHA2DS2-VASc評分決定是否抗凝

• 頸動脈狹窄患者應評估手術必要性

• 高同型半胱氨酸血症患者可考慮補充葉酸、B族維生素

識別腦阻塞的警示信號（FAST原則）

• Face（面部）：一側面部下垂或麻木

• Arm（手臂）：一側手臂無力或麻木

• Speech（言語）：言語含糊或理解困難

• Time（時間）：立即記錄症狀開始時間並呼叫急救

現場急救要點

• 保持患者安靜，平臥位，頭偏向一側（防嘔吐誤吸）

• 鬆解緊身衣物

• 不要給患者進食或飲水

• 密切觀察意識、呼吸等生命體徵

• 儘快轉送至有卒中中心的醫院

轉運注意事項

• 提前通知接收醫院

• 轉運過程中監測生命體徵

• 記錄症狀開始時間和病情變化

• 攜帶患者平時用藥和病歷資料

治療新技術

• 更先進的機械取栓裝置

• 擴大時間窗的灌注影像指導治療

• 神經保護劑的研究（尚無明確有效藥物）

預防新策略

• 基因檢測指導個體化預防

• 新型抗凝藥物應用

• 人工智能輔助風險評估和早期診斷

康復新方法

• 機器人輔助康復訓練

• 非侵入性腦刺激技術

• 虛擬現實技術在康復中的應用

腦阻塞是一種嚴重威脅人類健康的疾病，但通過早期識別、及時治療和長期管理，可以顯著改善預後。公眾教育、危險因素控制和醫療技術進步是降低腦阻塞負擔的關鍵。