關節退行性病變

關節退行性病變

關節退行性病變（Degenerative Joint Disease）又稱骨關節炎（Osteoarthritis），是最常見的慢性關節疾病之一。主要特徵是關節軟骨進行性退化、關節邊緣骨贅形成，並伴隨不同程度的滑膜炎症反應。此病多發生於負重關節和活動頻繁的關節，如膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等。

主要病因

• 年齡因素：隨年齡增長，軟骨修復能力下降

• 機械損傷：長期關節負重過度或使用不當

• 肥胖：增加關節負荷

• 遺傳因素：某些基因突變與軟骨代謝異常相關

• 關節畸形：先天或後天關節結構異常

• 其他疾病：如類風濕性關節炎、痛風等繼發病變

病理過程

關節軟骨首先出現纖維化、裂紋，逐漸變薄甚至完全磨損，暴露出下方骨質。軟骨下骨發生硬化，關節邊緣形成骨贅（骨刺）。滑膜組織可能出現輕度炎症反應，關節囊纖維化增厚。

主要症狀

• 關節疼痛：初期為活動後疼痛，後期可出現靜息痛

• 關節僵硬：晨僵通常短於30分鐘

• 活動受限：關節活動範圍逐漸減小

• 關節變形：晚期可出現明顯關節畸形

• 關節摩擦感：活動時可能感覺到或聽到摩擦音

好發部位

• 膝關節：最常見，表現為上下樓梯困難

• 髖關節：可導致行走困難和臀部疼痛

• 脊柱：頸椎和腰椎多見，可能壓迫神經

• 手指關節：遠端指間關節（Heberden結節）和近端指間關節（Bouchard結節）

臨床診斷

根據病史、症狀和體格檢查，特別關注關節壓痛、腫脹、活動度和畸形情況。

影像學檢查

• X線檢查：可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成

• MRI：可早期發現軟骨病變和骨髓水腫

• 超聲波：評估滑膜炎症和關節積液

實驗室檢查

主要用於排除其他關節疾病，如類風濕因子、抗CCP抗體、尿酸等檢查通常為陰性。

非藥物治療

• 體重控制：減輕關節負荷

• 物理治療：熱敷、冷敷、超聲波等

• 運動療法：低衝擊有氧運動、肌力訓練

• 輔助器具：拐杖、護膝、矯形鞋墊等

藥物治療

• 止痛藥：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）

• 非甾體抗炎藥：布洛芬、萘普生等

• 局部用藥：辣椒素乳膏、非甾體抗炎藥凝膠

• 關節腔注射：糖皮質激素或透明質酸

• 慢作用藥物：硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素

手術治療

• 關節鏡清理術：去除游離體和病變滑膜

• 截骨術：矯正關節力線

• 關節融合術：適用於嚴重疼痛的小關節

• 人工關節置換術：晚期病變的主要治療方法

預防措施

• 保持適當體重

• 避免關節過度負重和損傷

• 規律適度運動增強肌肉力量

• 注意關節保暖

• 均衡飲食，保證鈣和維生素D攝入

日常保健

• 選擇低衝擊運動如游泳、騎自行車

• 避免長時間保持同一姿勢

• 使用符合人體工學的家具和工具

• 早期發現和治療關節損傷

疾病進展

關節退行性病變通常進展緩慢，但不可逆轉。早期干預可有效緩解症狀和延緩進展。

常見併發症

• 關節畸形和功能喪失

• 肌肉萎縮和無力

• 神經壓迫症狀（特別在脊柱病變時）

• 長期疼痛導致抑鬱和睡眠障礙

近年來在幹細胞治療、軟骨修復技術、新型生物材料人工關節等方面取得進展。基因治療和靶向藥物也成為研究熱點，有望為關節退行性病變提供更有效的治療方法。